Federación Mexicana de Patología Clínica, A.C.

I N T R O D U C C I Ó N

La resistencia a ceftazidima-avibactam en Klebsiella pneumoniae productora de KPC es un fenómeno emergente vinculado a mutaciones en el gen blaKPC, particularmente en la región Ω-loop. Estas alteraciones reducen la actividad carbapenemasa y restablecen la sensibilidad a imipenem y meropenem. En Chile no existen reportes previos de variantes KPC-70

O B J E T I V O S

Reportar dos infecciones por Klebsiella pneumoniae KPC resistentes a ceftazidima-avibactam, con restauración de sensibilidad a carbapenémicos y detección genómica de la variante KPC-70 en Chile.

M A T E R I A L E S  Y  M É T O D O

Caso 1: Mujer de 71 años con hepatitis autoinmune en tratamiento inmunosupresor que presentó peritonitis posquirúrgica e infecciones por Klebsiella pneumoniae KPC inicialmente sensible a CZA (CIM <0,25/4 mg/L), evolucionando a resistencia (CIM 256 mg/L) con restauración de susceptibilidad a carbapenémicos y ausencia de detección fenotípica de carbapenemasa (Rapidec Carba NP®, NG-Test CARBA 5®).

Caso 2: Hombre 41 años, trasplantado hepatorrenal; infección recurrente de neumonia e ITU por Klebsiella pneumoniae KPC, con patrón similar con resistencia emergente a CZA y recuperación de sensibilidad a carbapenémicos. Con ausencia de detección fenotípica de carbapenemasa (Rapidec Carba NP®, NG-Test CARBA 5®).

Ambos aislamientos fueron negativos en pruebas fenotípicas de detección de carbapenemasas (Carba NP, Blue Carba, NG-Test CARBA 5®, Test de Hodge), pero confirmados por PCR como portadores del gen blaKPC (ISP).

R E S U L T A D O S

El análisis genómico (WGS) del primer caso identificó la variante KPC-70, además de un nuevo alelo infB correspondiente a una variante del ST25.

C O N C L U S I O N E S

Se reporta el primer caso en Chile de K pneumoniae con variante KPC-70. La negatividad fenotípica y resistencia colateral a CZA y carbapenémicos debe alertar sobre variantes de KPC. Es fundamental la racionalización del uso de CZA para prevenir selección de mutantes reversibles.